富士市の遠藤クリニック

内科・小児科・胃腸科・消化器科  TEL : 0545-34-0048  富士市神谷527-1

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2.予診票ダウンロード
  • 予防接種ご希望の方は①又は②どちらかを選んでお送りください。確認後こちらから再度ご連絡いたします。

    ① FAXご使用の方は、こちらをダウンロード(PDFファイル)
    印刷して、ご記入後、お手数ですが、下記までお送りください。

    送信先:0545-38-0285


    ② Eメールご使用の方は、こちらをダウンロード(エクセルファイル)(右クリックで保存)
    必要事項を入力して、保存後、メールにファイルを添付して、お手数ですが、下記アドレスまで送信してください。
    送信先:staff@endo-cl.jp (←全て半角英数でご入力ください)